张某，男，62岁，2023年8月1日初诊。主诉：双下肢乏力、出汗近1年余。患者曾患脑梗死，经入院调节后，话语抒发工夫、肢体活动工夫基本收复浅近，但双下肢乏力、口苦口干、自汗的问题永久未得到改善爱搞搞，曾服中药补阳还五汤、补中益气汤、桂枝汤、小柴胡汤、玉屏风散等方剂达百剂。当前：口苦口干，乏力，自汗，恶风，行走无力，纳眠可，二便调，面色红暗。舌苔白腻偏干，脉右关滑。辅助检查：体重78kg，血压128/72mmHg。
会诊：西医会诊为脑梗死。中医会诊为中风（脾虚干冷，表寒不固）。
清纯学生妹方用升阳益胃汤加减：黄芪30g，东谈主参10g，姜半夏15g，炙甘草10g，独活6g，防风6g，白芍10g，羌活6g，茯苓15g，柴胡10g，泽泻15g，生白术15g，黄连10g，荷叶20g，僵蚕6g。5剂，水煎服，逐日1剂，分3次服。患者服完3剂后甘愿地打电话陈诉两下肢乏力、自汗、口苦口干均彰着好转，近1年从未有如斯傲气的嗅觉。
8月7日二诊：两下肢乏力、自汗、恶风、苔腻均有彰着好转爱搞搞，右关滑有劲转缓。继服5剂，后症状消失。
停药不雅察近半年，患者病情褂讪，能从事一般膂力职业。
按 患者从事四十多年树立职责，一年四季均在室外施工，因职责频繁和工东谈主不满，饮食不节，嗜酒肥甘，饥饱失常，导致中气亏虚，脾失健远，聚湿生痰，痰郁化热，肝风挟杂痰火，蒙蔽清窍，而变成中风。气化的援助在于中焦，气机升降的要道亦在此，故中焦不畅，则气化乏源，纳运失常。痰饮水湿留聚中焦，影响气机的升降收支，则百病由生。太阴不升，土虚气陷，火乘湿盛，火衰水泛，则发扬为中焦的干冷之侯和寒湿之象。
升阳益胃汤出自《表里伤辨惑论》，原方治脾胃苍老、体重节痛、口苦口干、洒淅恶寒，本患者合适升阳益汤症状，用药后获得彰着疗效。二诊时中焦功能收复浅近，是以右关滑、苔白干好转，可见患者主要原因在于脾虚干冷，升降零乱。《本草正义》云：“脾胃一虚，肺气先绝。”用黄芪益气固表，东谈主参、炙甘草甘温补脾，与黄芪相须而用，益气补虚之功尤著。白术、茯苓健脾除湿，半夏、荷叶燥湿行气、升清降浊，半夏和白术格外健脾化痰，根绝痰湿生化之源。泽泻甘淡渗湿利水，柴胡、防风、独活、羌活辛散升阳，除寒散表邪。黄连清热燥湿，配白芍养阴补血，可防辛散药物温燥伤津，配生姜、大枣和胃补脾。诸药相合，补泄兼施，虚实并用，祛寒降浊，恶疾愈也。
调节脑梗需要最初辨邪正虚实，跳出习用的固有方剂、药物，在全体辨证论治的基础上分析发病原因，详尽分析，作念出正确的判断，临了细目调节决策。（石善林 石东伟 山东省平阴县榆山街谈西桥口卫生室 石维娟 山东省肿瘤病院）
（注：文中所载药方和调节措施请在医生指令下使用。）
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