轻轻射 伤寒论第174条

伤寒八九日，风湿相搏，身材疼烦，不可自转侧，不呕不渴，脉浮虚而涩者，桂枝附子汤主之，若其东谈主大便硬，小便自为者，桂枝附子去桂加白术汤主之。

成无己《注解伤寒论》

伤寒八九日，风温相搏，身材疼烦，不可自转侧，不呕不渴，脉浮虚而涩者，桂枝附子汤主之。

伤寒与中风家，至七八日再经之时，则邪气多在里，身必不苦痛苦，本日数多，复身材疼烦，不可自转侧者，风湿相搏也。烦者，风也；身疼不可自转侧者，湿也。经曰：风则浮虚。《脉经》日：脉来涩者，为病寒湿也。不呕不渴，里机动也。脉得浮虚而涩，身有疼烦，知风湿但在经也，与桂枝附子汤，以散表中风湿。

若其东谈主大便硬，小便自为者，桂枝附子去桂加白术汤主之。

桂发汗走津液，此小便利，大便硬，为津液不及，去桂加术。

桂枝附子汤方

桂枝四两，去皮味辛热附子三枚，炮，去皮，破八片辛热生姜二两，切味辛温甘草二两，炙味甘温大枣十二枚，擘味甘温

风在表者，散以桂杖、甘草之辛甘；湿在经者，逐以附子之辛热；姜枣辛甘行荣卫，通津液，以和表也。

上五味，以水六升，煮取二升，去滓，分温三服。

赵本有去桂加白术汤方云：附子（三枚，炮，去皮，破）白术（四两）生姜（三两，切）甘草（二两，炙）大枣（十二枚，擘）

方有执《伤寒论条辨》

（四十）伤寒八九日，风湿相抟，身材疼烦，不可自转侧，不呕不渴，脉浮虚而涩者，与桂枝附子汤主之。

桂枝附子汤方

桂枝四两，去皮附子三枚，炮，去皮，破八片生姜三两，切甘草二两，炙大枣十二枚，擘

上五味，以水六升，煮取二升，去滓，分温，三服。

风湿相抟见上篇，此以得之寒因，故身材疼烦不呕不渴也。不可自转侧者，湿主重着也。浮，风也，虚则汗后之不及。涩，湿也，与上篇小异而大同。桂枝附子汤者，即上篇之甘草附子汤，以姜枣易术之变制也。去术者，以寒本无汗，不似风之自汗而湿多也；用姜枣者，以寒属阴，不如风阳之能食也。然去彼取此虽少殊，而其是以为散风除湿则均耳。

若其东谈主大便硬，小便自为者，去桂枝加白术汤主之。脉经末句汤名无白宇

桂枝附子去桂枝加白术汤方

于桂枝附子汤方内，去桂枝加术三两，余依前法。

大便硬，里实矣，死去桂枝，恶其主表而不知里也。小便自为，湿胜也，故加术，以其益士而能燥湿也。此加减旧阙，今补。

喻嘉言《尚论篇》

伤寒八九日，风湿相搏，身材烦疼，不可自转侧，不呕不渴，脉浮虚而涩者，与桂枝附子汤主之；若其东谈主大便硬，小便自为者，去桂枝加白术汤主之。

原文

风木湿土，虽天运六气中之二气，然则湿土实地之气也。经①云：地气之中东谈主也，下先受之。其与风相搏结，止是流东谈主关键，身疼广宽，而无头疼及呕渴等症，故虽浸淫于周身肉体，自难犯高巅藏府之界耳。不呕者，上无表邪；不渴者，内非热炽也。加以脉浮虚而涩，则为风湿搏于肉体无疑，故用桂枝附子，飞驰经络水谈，以迅扫而分竭之也。

① 经：指《黄帝内经》。

张志聪《伤寒论集注》

伤寒八九日，风湿相搏，身材烦疼，不可自转侧，不呕不渴，脉浮虚而涩者，与桂枝附子汤主之；若其东谈主大便鞕，小便自为者，去桂枝加白术汤主之。

桂枝附子汤方

桂枝四两附子三枚，炮大枣十二牧生姜三两甘草二两

上五味，以水六升，煮取二升，去滓，分温二①服。

桂枝附子去桂加白术汤方

白术四两甘草二两附子三枚，炮生姜三两大枣十二枚

上五味，以水七升，煮取三升，去滓，分温三服。

初服其东谈主身如痹，半日许复服之，三服尽，其东谈主如冒状，勿怪。此以附子、术并走皮肉②，逐水气未得除，故使之尔。法当加桂四两，此本一方二法也。一法去桂加术，一法加术愈加桂四两。

上六节言病白虎汤之火酷暑，而并论三阳，此合下两节言病风寒湿，而及于三阴。三阳三阴六气之正也，风寒干冷燥火六气之邪也，以邪气而伤浩气，必干经脉，故末三节言唐突、结代之脉，以终此章之义。此节与下节已见《金匮要略》，彼论杂证，此论伤寒。伤寒八九日，当阳明少阳主气之期。若愈加风湿相搏，则三邪合而成痹，痹证必身材疼烦，不可自转侧，然在伤寒而身材疼烦者，乃太阳不可合热诚而游行于节交也，不可自转侧者，少阳枢转不利也。不呕、不渴，则阳明中土自和。脉浮虚而涩，为少阳经脉血气之不及。故用桂枝、附子壮火气而调经脉，甘草、姜、枣和荣卫而资气血。若其东谈主大便鞕，乃阳明村炮之不和；小便自为者，少阳三焦之气通也，死去解肌腠之桂枝，加和中土之白术汤主之。

① 二：《伤寒论》原文作“三”。

② 皮肉：《伤寒论》原文作“皮内”。

张锡驹《伤寒论直解》

伤寒八九日，风湿相搏，身材烦疼，不可自转侧，不呕，不渴，脉浮虚而涩者，与桂枝附子汤主之。若其东谈主大便硬，小便自为者，去桂枝加白术汤主之。

桂枝附子汤方

桂枝四两　附子三枚，炮　大枣十二枚　生姜三两　甘草二两

上五味，以水六升，煮取二升，去滓，分温三服。

桂枝附子去桂加白术汤方

白术四两　甘草二两　附子三枚，炮　生姜三两　大枣十二枚

上五味，以水七升，煮取三升，去滓，分服三服。初服其东谈主身如痹，半日许，复服之，三服尽，其东谈主如冒（94）状，勿怪，此以附子、术并走皮肉，逐水气，未得除，故使之尔。法当加桂四两，此本一方二法也。

此节论风寒湿三气杂至合而为痹也。伤寒八九日，当阳明少阳主气之期，不明而复感于风湿，三气杂至，合而相搏，是以身材疼剧而烦也；地之潮湿，感则害东谈主筋脉，故不可自转侧也；潮湿中于下，无上达之机，故不呕；潮湿淫于内，无火热之化，故不渴；浮则为风，涩则为湿，风湿伤其浩气，故脉浮虚而涩也。用桂枝附子汤，壮火之气以制阴湿。若其东谈主大便硬，小便自为者，乃脾土受伤，津液不可还入胃中，宜去解肌之桂，加补中之术。

（94）冒：昏迷。

尤在泾《伤寒贯珠集》

伤寒八九日，风湿相搏，身材烦疼，不可自转侧，不呕不渴，脉浮虚而涩者，桂枝附子汤主之；若其东谈主大便硬，小便自为者，去桂枝加白术汤主之。

伤寒至八九日之久，而身痛不除，至不可转侧，知不独寒淫为患，乃风与湿投合而成疾也。不呕不渴，里热也。脉服虚而涩，风湿外持，而卫阳颓丧也。故于桂枝汤去芍药之酸寒，加附子之辛温，以振阳气而敌阴邪。若大便坚，小便自为，知其东谈主在表之阳虽弱，而在里之气自治，则皮中之湿，所当驱之于里，使从水谈而出，不必更出之表，以危久弱之阳矣。故于前线，去桂枝之辛散，加白术之苦燥，合附子之率性健行者，以并走皮中，而逐水气，此避虚就实之法也。

桂枝附子汤方

桂枝四两，去皮生姜二两.切大枣十二枚，擘甘草二两，炙附子三枚，炮，去皮，破八片

上五味，以水六升，煮取二升，去滓，分温三服。

柯琴《伤寒来苏集》

伤寒八九日，风湿相搏，身材烦疼，不可自转侧，不呕不渴，脉浮虚而涩者，桂枝附子汤主之；若其东谈主大便硬，小便自为者，去桂枝加白术汤主之。

脉浮为在表，虚为风，涩为湿。身材烦疼，表症表脉也。不呕不渴，是里无热。故于桂枝汤加桂以治风寒，去芍药之酸寒，易附子之辛热以除寒湿。若其东谈主大便硬、小便自为者，表症未除，病仍在表，不是因于胃家实，而因于本性虚矣。盖脾家实，腐秽当自去，脾家虚，湿土失责不可制水，潮湿留于皮肤，故大便反见燥化。不呕不渴，是上焦之化源清，故小便自为。濡湿之地，民风常在，故风湿相搏不明也。病本在脾，法当君以白术，代桂枝以治脾，培土以胜湿，土旺则风自平矣。前条风胜湿轻，故脉阴阳俱浮，有内热，故汗自出，宜桂枝汤；此湿胜风微，故脉浮虚而涩，内无热而不呕不渴，故可加附子。桂枝理上焦，大便硬，小便利，是中焦不治，死去桂；大便不硬，小便不利，是下焦不治，故仍须桂枝。

桂枝附子汤

桂枝四两附子三枚，炮大枣十二枚生姜三两甘草二两

上五味，以水六升，煮取二升，去滓，分温三服。

桂枝附子去桂加白术汤

前线去桂枝加白术四两余同前法。

初服，其东谈主身如痹，半日许，复服之，三服都尽，其东谈主如冒状①，勿怪。以术、附并走皮肉逐水气，未得除，故使然耳。法当加桂四两。此本一方二法：以大便硬，小便自为，去桂也；以大便欠亨，小便不利，当加桂。附子三枚恐多也，年迈家及产妇宜减之。

①冒状：昏迷，昏瞀，如有物蒙之状。

吴谦《医宗金鉴》

伤寒八九日，风湿相抟，身材疼烦，不可自转侧，不呕不渴，脉浮虚而涩者，桂枝附子汤主之；若其东谈主大便硬，小便自为者，去桂枝加白术汤主之。

【注】此承上条，详申脉证，以明其治也。伤寒八九日，不呕不渴，是无伤寒里病之证也；脉浮虚涩，是无伤寒表病之脉也。脉浮虚，主在表，虚风也；涩者主在经，寒湿也。身材疼烦属风也，不可转侧属湿也，乃风湿相抟之证，非伤寒也，与桂枝附子汤温散其风湿，使从表而解也。若脉浮实者，则又当以麻黄加术汤，大发其风湿也。如其东谈主有是证，虽大便硬，小便自为，而不议下者，以其非邪热入里之硬，乃风燥湿去之硬，故仍以桂枝附子汤去桂枝，以大便硬，小便自为，不欲其发汗，再夺津液也；加白术，以身重著，湿在肉分，用以佐附子逐潮湿于肌也。

【集注】成无己曰：烦者，风也。身疼不可自转侧者，湿也。经曰：风则浮虚。《脉经》曰：脉来涩者，为病寒湿也。

桂枝附子去桂枝加白术汤方

附子（炮，去皮，破）三枚　白术四两　生姜（切）三两　大枣（擘）十二枚　甘草（炙）二两

上五味，以水六升，煮取二升，去滓，分温三服。月朔服，其东谈主身如痹，半日许，复服之，三服都尽，其东谈主如冒状，勿怪。此以附子、术，并走皮内，逐水气未得除，故使之耳。法当加桂四两。此本一方二法，以大便硬、小便自为，去桂也。以大便不硬、小便不利，当加桂。附子三枚，恐多也。年迈家及产妇，宜减服之。

陈修园《伤寒论浅注》

伤寒八九日，风湿相搏，身材疼烦，不可自转侧，不呕不渴，脉浮虚而涩者，桂枝附子汤主之，若其东谈主大便硬，小便自为者，桂枝附子去桂加白术汤主之。

【注】风湿相搏，有从伤寒所致者，其证奈何？伤寒八日，当阳明主气之期；九日，当少阳主气之期，宜从少阳之枢而出门矣。乃不明而复感风湿，合而相搏，寒邪固执，故身材疼；风邪煽火，故心烦；湿邪千里着，故不可自转侧；邪未入里，故不呕、不渴。脉浮虚而涩者，以浮虚为风，涩则为湿也。此风多于湿，而相搏于外，以桂枝附子汤主之。若患前证，其东谈主脾受湿伤，不可为胃行其津液，故大便硬，愈硬而小便愈觉其自为者，脾受伤而津液不可还入胃中故也。此为湿多于风，而相搏于内，即于前线去桂枝加白术汤主之。湿若去，则风无所恋而自解矣。

此节合下节，都言风湿相搏之病也。但此节宜分两截看：“风湿相搏”至“桂枝附子汤主之”作一截，言风湿相搏于外也；“若其东谈主”至“去桂枝加白术汤之”又作一截。言风湿相搏于内也。要知此节桂枝附子汤是从外驱邪之表剂，去桂加白术汤是从内撤邪之里剂，下节甘草附子汤是通行表里之表里剂也。

陈伯坛《读过伤寒论》

伤寒八九日，风湿相搏，身材烦疼，不可自转侧，不呕不渴，脉浮虚而涩者，桂枝附子汤主之；若其东谈主大便硬，小便自为者，去桂枝加白术汤主之。

上文一谈说邪气，实一谈说阳气。自阳气内陷句至阳微结，自心下因硬句至腹中痛，若有若无，无非曲绘其在里之阳耳。独阳气明明不在里仍在表，又不可走孤单之表者，其惟风湿相搏乎？此与阳气内陷又不同，直谓之阳气外陷可矣。缘何书伤寒不书中风耶？风湿病只好伤寒无中风也，盖阳受民风，有湿则风亦从乎阴，阴受潮湿，有风则湿愈压其阳，安得有发于阳之中风证乎？往往八九日伤寒仍在，不可如柴胡证之由伤寒而转中风者多矣，彼独非中湿亦中风耶。《金匮》谓汗出当风，或久伤取冷所致者，为其寒耳。送寒而至者风，与寒相得者湿，就令风湿同期得病，不离乎论未所云伤寒所致也。举风湿相搏以为例，《金匮》精致在风湿，本论精致在阳气，故多“身材疼烦”四字。描画潮湿着于四体，湿与寒并，故痛以致疼；描画阳气不走于孤单，阳被湿压，故疼以致烦。曰不可自转侧，身材本非能自转侧也，阳气转侧之也，阳气不可步履其身材，焉能自转侧乎？不呕不渴缘何故？湿与风搏，非与寒搏故不呕，风与湿搏，无殊与寒搏故不渴也。盖寒湿混为一家，风湿反成为对敌。宜其不见伤寒之俱紧脉，中湿之千里细脉，但见太阳中风之浮脉，太阴中风之涩脉。特风脉浮非阳脉浮，乃浮虚之浮，阴脉涩亦阳脉涩，乃浮虚而涩，此又太阳太阴不对病之合病。合湿者风之寒，不对湿者寒之风也。寒湿法当汗，风湿又当善发其汗，微微似欲汗出者，《金匮》之明训也，桂枝附子汤主之，则风湿俱去矣。若其东谈主大便硬，是湿土不前之大便硬，必有水气在皮内，流散固有之湿，召引本无之湿，湿痹水亦痹，皮水状如周痹也。湿痹之候，其东谈主小便不利，倏然小便自为者，因复感于寒，寒利其水。非关小便利故大便硬，亦非关下之小便利，乃土不制水，水自为也。欲复回其二便，惟有一面补土以还其蓝本之湿，一面逐水以除其后起之湿。去桂枝加白术汤主之，勿令其为亲信之患辛苦。方旨详注于后。

桂枝附子汤方

桂枝四两附子三枚，去皮，炮，破八片生姜三两，切甘草二两，炙大枣十二枚，擘

上，五味，以水六升，煮取二升，去滓，分温三服。

桂枝附子去桂加白术汤方

白术四两甘草二两，炙附子二枚，炮大枣十二枚生姜三两

上，五味，以水七升，煮取三升，去滓，分温三服。

初服其东谈主身如痹，半日许，复服之，三服尽，其东谈主如冒状，勿怪，此以附子、术并走皮内，逐水气，未得除，故使之尔，当加桂枝四两，此本一方二法也。

桂枝附子汤，非桂枝去芍药方中加附子汤耶。彼方是变通桂枝，故明言去芍，本方是主用桂附，故不言去芍；彼地契治中风，是正用桂枝，本方兼治寒湿，是反用桂枝。实则提高太阳于寒湿之中，令寒从湿去，湿从风去，也曾正用桂枝。故立方似非为风寒湿而设，但曰桂枝附子汤也。乃忽而主桂，忽而去桂又何耶？去桂乃留为后援，非避桂枝也，方下云当加桂枝四两，再进术附则加桂矣。缘何去桂反有如痹如冒之近况耶？同是其东谈主，始则如痹不言冒，再则如冒不言痹，一东谈主前后若两东谈主，宁非其东谈主不怪其药怪耶？岂知初服其痹已不着，孤单如痹犹胜于着在一处痹也，未走孤单者太阳，先走孤单者湿痹也。至半日许果身无恙，止后服可矣，胡复服之，三服尽乃止，又惹起其东谈主之冒状耶？此又地气冒明之冒，太阴开则地气上，蒸浮湿中之水则冒矣。支饮者法当冒，水气与支饮无甚异，故曰如冒状耳，勿怪其东谈主为湿家所无也。申言之曰此以附子术并走皮内，去桂则未走皮外。皮内有水以护寒，逐水气即逐寒气，此外留民风以去湿，民风未除，宜乎潮湿未得除，故使太阳如在冒状中尔。口吻非为术附辩白，衬起桂枝之大有造于太阳，去湿去风犹余事。“未得除”三字，特为桂枝附子汤加倍写法也。曰当加桂枝四两，有水气在，宁去桂但加术，无水气在，即加术仍加桂，得病有两因，故治病分两层。曰此本一方，主桂枝附子汤，本一方已足。特去桂半其方，法外之法一，加桂倍其方，法中之法二，法为其东谈主立，非为东谈主东谈主立也。

曹颖甫《伤寒发微》

伤寒八九日，风湿相搏，身材疼烦，不可自转侧，不呕不渴，脉浮虚而涩者，桂枝附子汤主之。若其东谈主大便硬，原注：一云脐下心下硬。小便自为者，去桂加白术汤主之。疼烦，本钱作“烦疼”，《脉经》作“痛苦”。“不渴”后，《外台》有“下之”二字，《令嫒翼》有“下已”二字。去桂加白术汤，《玉函》《脉经》《令嫒翼》作“术附子汤”，本钱“桂”下有“枝”字。

《医宗金鉴》云：伤寒八九日，不呕不渴，是无伤寒里病之证也。脉浮虚涩，是无伤寒表病之脉也。脉浮虚，主在表虚风也；涩者，主在经寒湿也。身材疼烦属风也，不可转侧属湿也，乃风湿相搏之证，非伤寒也。与桂枝附子汤，温散其风湿，使从表而解也。若脉浮实者，则又当以麻黄加术汤，大发其风湿也。如其东谈主有是证，虽大便硬，小便自为，而不议下者，以其非邪热入里之硬，乃风燥湿去之硬，故仍以桂枝附子汤去桂枝，以大便硬，小便自为，不欲其发汗再夺津液也。加白术，以身重着湿在肉分，用以佐附子，逐潮湿于肌也。

程林《金匮直解》曰：风淫所胜，则身烦疼，湿淫所胜，则身材难转侧。风湿相搏于营卫之间，不干于里，故不呕不渴也。脉浮为风，涩为湿，以其脉近于虚，故用桂枝附子汤温经以散风湿。小便利者，大便必硬，桂枝近于解肌，恐大汗，死去之。白术去肌湿，不妨乎内，故加之。

《内台方议》曰：问曰：此书都是伤寒之法，又兼此风湿之证杂之，何耶？答曰：此东谈主先有潮湿，因伤中风寒合而成此证，以此添入伤寒法中。昔自祖师张仲景开化以来，此风湿、暍、风温、湿温等证，都在《金镜外台法》中。因三国芜杂，书多一火失，《外台》之书，流寇不全。因王叔和得伤寒，足六经之法，集成《伤寒论》，间得《风》《湿》数篇，杂入此中，故曰痓、湿、暍三种，宜应别论，惟得正传者方知之。

丹按：“相搏”之“搏”，方氏改作“抟”。注云：抟，捏聚也。言风与湿捏合聚合，共为一家之病也。此说非也。盖“搏”“薄”同。王冰《平东谈主兴隆论》注引《辨脉》“阴阳相搏名曰动，作相薄”，不错证也。

桂枝附子汤方

桂枝四两，去皮附子三枚，炮去皮，破。本钱“破八片”，钱本作“二枚”生姜三两，切大枣十二枚，擘甘草二两，炙上五味，以水六升，煮取二升，去滓，分温三服。

去桂加白术汤方《金匮》白术附子汤即是，《玉函》名“术附汤”，《金鉴》作“桂枝附子去桂枝加白术汤”

附子三枚，炮去皮，破白术四两生姜三两，切。《玉函》作“二两”　甘草二两，炙。《玉函》作“三两”　大枣十二枚，擘。《玉函》作“十五枚”

上五味，以水六升，煮取二升，去滓，分温三服。月朔服，其东谈主身如痹，半日许复服之，三服都尽，其东谈主如冒状，勿怪，此以附子、术并走皮内，逐水气未得除，故使之耳，法当加桂四两。此本一方二法，以大便硬，小便自为，去桂也；以大便不硬，小便不利，当加桂。附子三枚，恐多也，年迈家及产妇，宜减服之。去桂加白术汤，《金匮》：附子一枚，白术二两，生姜、甘草各一两，大枣六枚；“水六升”作“三升”，“二升”作“一升”。《外台》引仲景《伤寒论》：本云附子一枚，今加之二枚，名附子汤。又云：此二方，但治风湿，非治伤寒也。

徐彬云：是风湿相搏，以不头疼，不呕渴，知风湿之邪不在表，不在里，而在肉体。然其原因于寒，几于风寒湿合而为痹矣。桂枝汤，本属阳剂，而芍药非寒湿证所宜，故易以附子之辛热，多至三枚，从桂枝之后，为纯阳刚剂，以开凝结之阴邪。然脉不只涩而浮虚，预知是湿少而风多也，故藉一附子，而迅扫多余，不然又宜去桂枝加术汤，驱湿为主矣。

吴仪洛《方论》曰：此即桂枝去芍药加附子汤，又加附子二枚，又即后条之甘草附子汤，以姜米易术之变制也。汪氏云：若其东谈主大便硬，小便自为者，《后条辨》云“此湿虽盛而津液自虚也”，于上汤中去桂，以其能走津液，加术，以其能生津液。或问云：小便利则湿去矣，缘何犹言湿盛？余答云：干冷郁于里，则小便不利；寒湿搏于经，则小便自为。又有昧理者云“大便溏宜加白术”，殊不知白术为脾家主药。《后条辨》云：燥湿以之，滋液亦以之。

《直指方·带下论》云：经曰“卫气者，是以温分肉，充皮肤，肥腠理，司开阖”，卫气若虚，则分肉不温，皮肤不充，腠理不肥，而开阖失其司耳。况胃为血海，水液会焉。胃者中央之土，又是以主肌肉，而约血水也。卫气与胃气俱虚，则肌弱而肤空，血之与水，不可约制，是以涓涓漏卮，休作无时，而不暂停矣。然则封之、止之，其可不加意于固卫厚脾之剂乎？此桂枝附子汤以之固卫，而东谈主参、白术、茯苓、草果、丁香、木香以之厚脾，二者俱不可阙也。

铁樵按：此节有可疑者，在大便硬，小便利，去桂加术，而仍用附子。《金鉴》：非邪热入里之硬，乃风燥湿去之硬。两语甚不当当。既风燥湿去，何得仍用术、附？《金匮直解》之“桂枝恐大汗，白术去肌湿”两语亦不当。术、桂都为湿而用不为燥，而用苓桂术甘汤之治痰饮，即是其例。痰饮，湿也，湿家有大便硬者，乃燥湿不可互化之故，其原理不错两字明之，曰津、曰淖。读者可参不雅拙著《内经课本》“肝气以津及淖，则刚柔不和”句下所集之解说。本日所见津淖之病，强半属于腺体者，驻防则可。渴而掘井，斗而铸兵，成果多不良。

恽铁樵《伤寒论辑义按》

伤寒八九日，风湿相搏，身材疼烦，不可自转侧，不呕不渴，脉浮虚而清者。桂枝附子汤主之。若其东谈主大便鞕原注一云脐下心下鞕。小便自为者，去桂加白术汤主之。此条兼见金匮痉湿暍篇，疼烦本钱作烦疼脉经作痛苦不渴下外台有下之二字，令嫒翼有下已二字，去桂加白术汤，玉函脉经干金翼、作术附子汤。本钱桂下有枝字，康平本大便鞕下侧，有脐下心下鞕五小字旁注，自行作不利。

成无己曰：伤寒与中风家，至七八日再经之时，则邪气多在里，身必不苦痛苦。本日数多，复身材疼烦，不可自转侧者。风湿相搏也。烦者；风也。身疼不可自转侧者。湿也。经曰风则浮虚。

脉经曰：脉来濇者，为病寒湿也。不呕不渴，里机动也。脉得浮虚而濇，身有疼烦，知风湿但在经也。与桂枝附子汤，以散表中风湿。

尤在泾曰：伤寒至八九日之久，而身痛不除，至不可转侧，知不独寒淫为患，乃风与湿，投合而成疾也。不呕不渴，里无热也。脉浮虚而濇，风湿外持，而卫阳颓丧也。故于桂枝汤，去芍药之酸寒，加附子之辛温，以振阳气而敌阴邪。若大便鞕，小便自为，知其东谈主在表之阳虽弱，而在表之气自治。则皮中之湿，所当驱之于里，使从水谈而出，不必更出之表，以危久弱之阳矣。故与前线去桂枝之辛散，加白术之苦燥，合附子之率性健行者，于以并走皮中，而逐水气，此避虚就实之法也。

章虚谷曰：以风寒湿邪搏结，故八九日而不可解，身材烦疼，不可自转侧者，以阳虚而闭经络也。不呕不渴，内和无热也。寒湿都阴邪，以其兼风故脉浮。以阳气虚而阴邪胜，故浮而虚濇也。以桂枝姜枣，通经络和营卫。附子温藏助阳，甘草和中，不去其邪，而风湿寒自不可留矣。然小便利，大便鞕者，缘何去桂枝之通经络，而反加白术之燥土耶。盖经络外通营卫，内通藏府。湿闭经络，则府气不宣，故小便必不利也。今小便利，而体痛，不可转侧者，寒湿伤肌肉，而不在经络也。肌内属脾，由脾阳虚，不可温肌肉而输津液，寒湿得以留之。良以脾主为胃行津液者也。津液不输，则肠胃败兴，而大便鞕，是阳虚而气不可化液，即所谓阴结也。故以术合附子，大补本性以温肌肉，肌肉温而湿化矣。去桂枝则津液不随辛散而外走，即内归肠胃，而大便自润也。药改一味，其妙理有如斯者，孰谓仲景之书易解哉。

金（钅监）曰：伤寒八九日，不呕不渴，是无伤寒里病之证也。脉浮虚濇，是无伤寒表病之脉也。脉浮虚，主在表虚风也。涩者，主在经寒湿也。身材痛烦，属风也。不可转侧，属湿也。乃风湿相搏之证，非伤寒也。与桂枝附子汤，温散其风湿，使从表而解也。若脉浮实者，则又当以麻黄加术汤，大发其风湿也。如其东谈主有是证，虽大便鞕，小便自为。而不议下者，以其非邪热入里之鞕，乃风燥湿去之鞕。故仍以桂枝附子汤，去桂枝，以大便鞕，小便自为，不欲其发汗，再夺津液也。加白术，以身重著，湿在肉分，用以佐附子，逐潮湿于肌也。

舒弛远曰：大便鞕，鞕字恐误，应是大便溏。若津干便鞕，自不宜于白术之燥，惟便溏者宜之。况小便利，津未干也，谓白术滋大便之干，不敢从。

山田正珍曰：此与次条俱系中湿之病，非伤寒也。考之金匮，果在湿痉暍篇内，由此不雅之，伤寒八九日五字，殊无下降。当删之，疼烦二字倒置，当作烦痛，次条骨节烦疼之语，及柴胡桂枝汤证。支节烦疼之文。都可徵也。烦痛谓疼之甚，犹烦渴烦惊之烦湿乃烟岚障气。两潮湿，雾露气，卑潮湿，都是也。但湿不可独伤东谈主，必也随风寒之气，然后乃中之。故有寒湿风湿之称。其谓之风湿者，以汗出恶风故也。犹中风伤寒之义，博与薄借音通用，逼迫也。周易说卦传，有阴阳相博，雷风相搏之文。灵枢决气篇，有两神相搏，合而成形之言。又迫晚日黄昏。都逼迫之义也。凡湿之伤东谈主，必与风寒之气相逼迫，尔后中之，是以谓之风湿相搏。

冉雪峰曰：按此条和下条，均风湿相搏为病，两条均见金匮痉湿暍篇。重见于此，此可看出几种道理；（一）本栏是补叙结痞所未及？结痞都是热入，或外寒内热，或下寒上热，或表里俱热，总不离乎热结为近是，此两条是寒结，热用苦寒，寒用辛温，恰是从极点相背方面，对勘补写；（二）伤寒有五，寒病太阳经气，为伤寒的一种，六淫外来，均是伤寒。本书风寒对举，上篇叙列风寒后，标出温病，此条规又补出燥火干冷，以完五种伤寒之义，广义义蕴，明白显昭。可见或冠痉湿暍于太阳前，或附痉湿渴于太阳后，反为多事。此两条近规结痞，远顾全书，不是衍文，不是错笺，关系垂危，各注不达经旨，都言百出，殊为缺憾。尤当精致的，结胸最怕阴证，阴证即藏结主死。正篇不出方治，几成定性。此条阴虽结。不结于藏器内，而结于躯体外，尚可救药，故于阴证主死之中，又生出阴证救死之法。惟既当危险死活，自不吝破釜千里丹。药治自较他处为特重，如四逆通脉白通，回阳起苏，附子犹只用一枚。而此条方制附子用三枚，冒状勿怪，稳捏预备。此项要点，不知各注缘何轻轻放过。学者深维经旨，阴胜阳败，湿极化燥，燥从湿化，湿过极则燥反其化，坤为鄙吝，浸溃逃坏，化机或果真熄。一册加心下脐下鞕，竟向藏结死阴方面扯，大是吓东谈主。脉不千里而浮，不千里紧而虚濇，阴结之阳。前一四七条，阳微结，不错互证。湿痹之候多大便溏，小便不利，今反鞕，反自为，溏为湿侵袭，鞕为湿凝泣。不利为湿潴渍，自为为湿摧残，病机均进一层，脉虚而涩，唇枪激辩，疗法大气一溜，其结乃散，去桂是以转不过以外，加术是以转不内之内，而脉之是以浮，是以虚，是以涩，大便之是以鞕，小便之是以自为，附子之是以三枚，桂之是以去，术之是以加，精义跃跃纸上，一切支离，不错扫地俱尽。

桂枝附子汤方

桂枝四两（去皮）附子三枚（去皮破）本钱破八片生姜三两（切）大枣十二枚（擘）甘草二两（炙）

上五味，以水六升，煮取二升，去滓，分温三服。

去桂加白术汤方金匮白术附子汤即是，玉函名术附汤。金鉴作桂枝附子去桂枝加白术汤。

附子三枚（炮去皮破）白术四两生姜三两（切）玉函作二两甘草二两（炙）玉函作三两大枣十二枚（劈）玉函作十五枚

上五味，以水六升，煮取二升。去滓，分温三服，月朔服，其东谈主身如痹，半日许复服之，三服都尽，其东谈主如冒状，勿怪。此以附子术，并走皮内，逐水气未得除，故使之耳。法当加桂四两，此本一方二法。以大便鞕，小便自为，去桂也。以大便不鞕，小便不利，当加桂，附子三枚恐多也。年迈家及产妇，宜减服之。康平本，此本一方以下四十三字，为小字衬注，恐多也三字，系小字旁注，在附子三枚侧。

冉雪峰《冉注伤寒论》

伤寒八九日，风湿相搏，身材疼烦，不可自转侧，不呕不渴，脉浮虚而清者。桂枝附子汤主之。若其东谈主大便鞕原注一云脐下心下鞕。小便自为者，去桂加白术汤主之。此条兼见金匮痉湿暍篇，疼烦本钱作烦疼脉经作痛苦不渴下外台有下之二字，令嫒翼有下已二字，去桂加白术汤，玉函脉经干金翼、作术附子汤。本钱桂下有枝字，康平本大便鞕下侧，有脐下心下鞕五小字旁注，自行作不利。

成无己曰：伤寒与中风家，至七八日再经之时，则邪气多在里，身必不苦痛苦。本日数多，复身材疼烦，不可自转侧者。风湿相搏也。烦者；风也。身疼不可自转侧者。湿也。经曰风则浮虚。

脉经曰：脉来濇者，为病寒湿也。不呕不渴，里机动也。脉得浮虚而濇，身有疼烦，知风湿但在经也。与桂枝附子汤，以散表中风湿。

尤在泾曰：伤寒至八九日之久，而身痛不除，至不可转侧，知不独寒淫为患，乃风与湿，投合而成疾也。不呕不渴，里无热也。脉浮虚而濇，风湿外持，而卫阳颓丧也。故于桂枝汤，去芍药之酸寒，加附子之辛温，以振阳气而敌阴邪。若大便鞕，小便自为，知其东谈主在表之阳虽弱，而在表之气自治。则皮中之湿，所当驱之于里，使从水谈而出，不必更出之表，以危久弱之阳矣。故与前线去桂枝之辛散，加白术之苦燥，合附子之率性健行者，于以并走皮中，而逐水气，此避虚就实之法也。

章虚谷曰：以风寒湿邪搏结，故八九日而不可解，身材烦疼，不可自转侧者，以阳虚而闭经络也。不呕不渴，内和无热也。寒湿都阴邪，以其兼风故脉浮。以阳气虚而阴邪胜，故浮而虚濇也。以桂枝姜枣，通经络和营卫。附子温藏助阳，甘草和中，不去其邪，而风湿寒自不可留矣。然小便利，大便鞕者，缘何去桂枝之通经络，而反加白术之燥土耶。盖经络外通营卫，内通藏府。湿闭经络，则府气不宣，故小便必不利也。今小便利，而体痛，不可转侧者，寒湿伤肌肉，而不在经络也。肌内属脾，由脾阳虚，不可温肌肉而输津液，寒湿得以留之。良以脾主为胃行津液者也。津液不输，则肠胃败兴，而大便鞕，是阳虚而气不可化液，即所谓阴结也。故以术合附子，大补本性以温肌肉，肌肉温而湿化矣。去桂枝则津液不随辛散而外走，即内归肠胃，而大便自润也。药改一味，其妙理有如斯者，孰谓仲景之书易解哉。

金（钅监）曰：伤寒八九日，不呕不渴，是无伤寒里病之证也。脉浮虚濇，是无伤寒表病之脉也。脉浮虚，主在表虚风也。涩者，主在经寒湿也。身材痛烦，属风也。不可转侧，属湿也。乃风湿相搏之证，非伤寒也。与桂枝附子汤，温散其风湿，使从表而解也。若脉浮实者，则又当以麻黄加术汤，大发其风湿也。如其东谈主有是证，虽大便鞕，小便自为。而不议下者，以其非邪热入里之鞕，乃风燥湿去之鞕。故仍以桂枝附子汤，去桂枝，以大便鞕，小便自为，不欲其发汗，再夺津液也。加白术，以身重著，湿在肉分，用以佐附子，逐潮湿于肌也。

舒弛远曰：大便鞕，鞕字恐误，应是大便溏。若津干便鞕，自不宜于白术之燥，惟便溏者宜之。况小便利，津未干也，谓白术滋大便之干，不敢从。

山田正珍曰：此与次条俱系中湿之病，非伤寒也。考之金匮，果在湿痉暍篇内，由此不雅之，伤寒八九日五字，殊无下降。当删之，疼烦二字倒置，当作烦痛，次条骨节烦疼之语，及柴胡桂枝汤证。支节烦疼之文。都可徵也。烦痛谓疼之甚，犹烦渴烦惊之烦湿乃烟岚障气。两潮湿，雾露气，卑潮湿，都是也。但湿不可独伤东谈主，必也随风寒之气，然后乃中之。故有寒湿风湿之称。其谓之风湿者，以汗出恶风故也。犹中风伤寒之义，博与薄借音通用，逼迫也。周易说卦传，有阴阳相博，雷风相搏之文。灵枢决气篇，有两神相搏，合而成形之言。又迫晚日黄昏。都逼迫之义也。凡湿之伤东谈主，必与风寒之气相逼迫，尔后中之，是以谓之风湿相搏。

冉雪峰曰：按此条和下条，均风湿相搏为病，两条均见金匮痉湿暍篇。重见于此，此可看出几种道理；（一）本栏是补叙结痞所未及？结痞都是热入，或外寒内热，或下寒上热，或表里俱热，总不离乎热结为近是，此两条是寒结，热用苦寒，寒用辛温，恰是从极点相背方面，对勘补写；（二）伤寒有五，寒病太阳经气，为伤寒的一种，六淫外来，均是伤寒。本书风寒对举，上篇叙列风寒后，标出温病，此条规又补出燥火干冷，以完五种伤寒之义，广义义蕴，明白显昭。可见或冠痉湿暍于太阳前，或附痉湿渴于太阳后，反为多事。此两条近规结痞，远顾全书，不是衍文，不是错笺，关系垂危，各注不达经旨，都言百出，殊为缺憾。尤当精致的，结胸最怕阴证，阴证即藏结主死。正篇不出方治，几成定性。此条阴虽结。不结于藏器内，而结于躯体外，尚可救药，故于阴证主死之中，又生出阴证救死之法。惟既当危险死活，自不吝破釜千里丹。药治自较他处为特重，如四逆通脉白通，回阳起苏，附子犹只用一枚。而此条方制附子用三枚，冒状勿怪，稳捏预备。此项要点，不知各注缘何轻轻放过。学者深维经旨，阴胜阳败，湿极化燥，燥从湿化，湿过极则燥反其化，坤为鄙吝，浸溃逃坏，化机或果真熄。一册加心下脐下鞕，竟向藏结死阴方面扯，大是吓东谈主。脉不千里而浮，不千里紧而虚濇，阴结之阳。前一四七条，阳微结，不错互证。湿痹之候多大便溏，小便不利，今反鞕，反自为，溏为湿侵袭，鞕为湿凝泣。不利为湿潴渍，自为为湿摧残，病机均进一层，脉虚而涩，唇枪激辩，疗法大气一溜，其结乃散，去桂是以转不过以外，加术是以转不内之内，而脉之是以浮，是以虚，是以涩，大便之是以鞕，小便之是以自为，附子之是以三枚，桂之是以去，术之是以加，精义跃跃纸上，一切支离，不错扫地俱尽。

桂枝附子汤方

桂枝四两（去皮）附子三枚（去皮破）本钱破八片生姜三两（切）大枣十二枚（擘）甘草二两（炙）

上五味，以水六升，煮取二升，去滓，分温三服。

去桂加白术汤方金匮白术附子汤即是，玉函名术附汤。金鉴作桂枝附子去桂枝加白术汤。

附子三枚（炮去皮破）白术四两生姜三两（切）玉函作二两甘草二两（炙）玉函作三两大枣十二枚（劈）玉函作十五枚

上五味，以水六升，煮取二升。去滓，分温三服，月朔服，其东谈主身如痹，半日许复服之，三服都尽，其东谈主如冒状，勿怪。此以附子术，并走皮内，逐水气未得除，故使之耳。法当加桂四两，此本一方二法。以大便鞕，小便自为，去桂也。以大便不鞕，小便不利，当加桂，附子三枚恐多也。年迈家及产妇，宜减服之。康平本，此本一方以下四十三字，为小字衬注，恐多也三字，系小字旁注，在附子三枚侧。

胡希恕《胡希恕伤寒论讲座》

伤寒八九日，风湿相抟，身材疼烦，不可自转侧，不呕，不渴，脉浮虚而涩者，桂枝附子汤主之。若其东谈主大便硬，小便自为者，去桂加白术汤主之。

风湿也属于在表之证，这个病一运行也肖似伤寒无汗，是以冒以“伤寒”，那么到“八九日”的时间，风湿相搏的证候才明白发作。所谓风湿，这个东谈主平时多湿，如果伤风，风湿两方面聚首起来，就得风湿症，风湿症当今说便是风湿（性）关键炎了。这个（风湿）并不像太阳伤寒阿谁疼法，这疼得相等重，是以说“身材疼烦”，疼而况还烦，疼的经过，以至于“不可自转侧”，一碰就疼。“自转侧”者便是拿自己的力量来翻回身子，要得急性风湿（性）关键炎，是这神志，他我方不可够用独力来翻身。

“不呕”，证据里头莫得停饮；“不渴”，证据里头莫得热。这便是说莫得少阳证、莫得阳明证。少阳证我们前边讲了，都呕。那么说天然（伤寒）八九日，它不是传半表半里而发生少阳病，是以不呕；也莫得传里发生为热结于里的阳明病，是以他也不渴。

“脉浮虚而涩”，虚和实是对待（对应）的脉。虚实，我们按脉极少莫得力量，脉的进步没力量就谓之虚；那么应手有劲就谓之实。虚者主虚。涩，涩便是滑的对待（对应的脉）。脉有涩有滑，涩便是指下嗅觉脉内血行不流利；如果我们按脉，里头真像有血，高下游动挺滑利者，就谓之滑。涩，是主于血少。那么“脉浮虚而涩”，又浮，又虚，血又少，脉这神志，天然是表证，但陷于阴虚证了，便是阴证的虚证了。

是以不可仅仅用桂枝汤，他用桂枝附子汤，便是前边讲的桂枝去芍药汤加附子。

附子这个药，我们讲过，它起亢奋作用。我们后世说它回阳，（我觉得）它也不光仅仅回阳，但凡机能陈衰，附子这个药都能够起亢奋作用，复原机能，这是一；第二点，附子这个药是个温热药啊，那么它祛寒湿。是以你看《本草》上就有了，它是“祛踒躄”，躄便是疼，治“风湿拘挛”，便是不得屈伸，附子有这个作用的。是以我们治风湿痛，省略毋庸附子的契机很少。那么也有这一个（例外），阳性证就毋庸它（附子）了，如果阴性证是一定要用它的。便是桂枝去芍药加附子。

那么这一个方剂里桂枝、附子都加剧。桂枝这个药也可通利关键。治表证的身痛苦也便是有桂枝作用。那么关键疼呢，天然照旧以桂枝汤为主。由于阴虚证（胡老专指阴性虚证），他去寒性的芍药，加上附子，以治关键疼。

“若其东谈主大便硬，小便自为者”，如果这个东谈主由于小便自为丧失津液，这个亦然脉浮虚，血虚津液也虚。那么大便因硬。这个“大便因硬”不是实证，不是我们说的承气证不大便。这个隧谈由丧失津液而来的，“小便利”。在仲景这个书上，小便自为，便是我们当今所说“小便频数，小便失禁”这一类的意旨。那么由于“小便频数”而变成的“大便硬”，这个就不可发汗了，不可用桂枝汤了。是以他用上边这个方子去桂加白术汤主之。

这个场地有些东谈主学到这儿就很奇怪：津液虚为什么还利尿呢？

术、苓这两种药，便是白术、茯苓，白术我们当今用都是苍术了，古东谈主这个术他不分的，术和茯苓这两个药，既能治小便不利，同期也能治小便利、频数，小便自为它也治。尤其老年东谈主如果膀胱失收，小便频数，这种情况在老年东谈主中好多。我们用附子融合苓、术也行。像阿谁真武汤都很好使的，像金匮肾气丸也治这个。

（本条去桂加白术汤）这个由于机能陈衰，膀胱的括约肌苟且，收摄不了水，是以有点水就便。那么由于小便频数影响到大便硬，这时间不可发汗。这个在《金匮要略》有这样一段，说“小便数，大便再泻，都不可发汗”。（蓝本小便数就）丧失津液，发汗便是耗损东谈主的津液。是以遇着小便数，（就不可再发汗）这亦然我们前边讲的发汗的禁忌之一。由于小便一火失，津液一火失，而变成的大便硬，你非要治这个小便不可。

那么这个方药（去桂加白术汤），用附子、术，使小便复原常常，而不自为，大便也就不硬了。同期附子、术这两个药融合起来，是逐湿解痹的。背面方剂上也有，你们看一看。

桂枝附子汤，便是桂枝、附子、生姜、大枣、甘草这五味药，便是桂枝去芍药加附子。蓝本这个方子（桂枝附子汤）莫得另立一个方名的必要了。我们前边（第22条）讲过了“桂枝去芍药加附子”。那么古东谈主用药严得很，这个方子（桂枝附子汤）你望望，重量（与桂枝去芍药加附子汤）不一样了。（桂枝附子汤）桂枝搁四两，附子搁三枚，阿谁（桂枝去芍药加附子汤）才附子一枚。由于他是治痹痛，附子、桂枝需重用，是以方名也变了。便是药量不同，主治就不一样。附子在这个地粗拙是除湿、解痹、解疼。

桂枝去桂加白术汤，便是上头阿谁方子（桂枝附子汤）把桂枝去了，另加一味白术，加四两。其他的都一样。我们望望桂枝去桂加白术汤的方后语。他说“上五味，以水六升，煮取二升去滓，分温三服，月朔服，其东谈主身如痹。半日许复服之，三服都尽”，一天把这三剂药都吃了。古东谈主是一煎，一趟就煮三剂药。“其东谈主如冒状”，这个东谈主嗅觉头千里。冒，便是头如覆物谓之冒。“勿怪”，这你不要局促。“是以附子、术并走皮内，逐水气未得除，故使之耳”，这就由于附子、术这两味药，并走皮内。它在体表这个皮内逐水气。水气没出，攻冲头脑，嗅觉头冒，是这样个启事。那么水气一除，就莫得这个情形了。

“法当加桂四两”，他说这个方子，照章应该加桂，因为风湿在表。“此本一方二法”，那么这个去桂，字据病情不同了，这便是一个方子，两个样式。“以大便硬小便自为，去桂也”，为什么去桂呢？就由于大便硬小便自为，这个（情况）不得发汗。桂枝不但发汗，它也利小便。它（桂枝）治气上冲嘛，我们说了若干次了。你望望利小便的方药里都有桂枝，没桂枝的很少，五苓散、苓桂术甘汤、苓桂姜甘汤，好多（都含有桂枝）。桂枝治气上冲。但凡气上冲，都教育水往上，而不往下走。是以利小便的方药，用桂枝使着往下走，是以桂枝主要治气上冲嘛。那么蓝本小便就自为，便是下边不禁，你再把气往下震（桂枝使着往下走），就不对了。是以桂枝必去。这是因为桂枝其一能治气上冲，能利小便；其二桂枝它又解表，不可再发汗了。是以把桂枝去掉了。那么（桂枝去桂加白术汤）主要的是，一方面祛湿解痹，一方面治小便自为而复原大便硬。

是以对这个意旨，入门的话，一看，唉呀！大便蓝本就硬，再利小便，大便不更硬了吗？白术不是光利小便，它能够治小便自为。就像我们用酸枣仁，也治失眠，也治睡不醒，觉睡得无尽无休的，便是说也治嗜眠。老是在（两个对立机能中的）一个机能方面发生贫困（时期骗）。是以枣仁古东谈主说是生的治嗜眠；熟的治失眠，（我觉得）不是阿谁事儿。你们临床上用一用，我用过枣仁，便是一般的生枣仁也治失眠，同期它也治嗜眠。仅仅这个病东谈主由于虚而变成的，用阿谁方子（枣仁）都不错的。

那么术和茯苓利尿药亦然一样的（也能双向调节）。要看配伍的关系。要配伍桂枝它（术和茯苓）是利尿，要融合附子，它（术和茯苓）也利尿。但是由于机能的陈衰，影响到小便自为，它（术和茯苓）也能治小便利。是以这个场地，不是一个药的作用，你光看它在临床上的一面儿（而不是双向的作用）照旧不行的。（术和茯苓）与附子配伍，你看肾气丸，在《金匮要略》里就有。女东谈主有转胞，“转胞”什么酷好呢？所谓“胞系了戾”（liaoli）嘛。便是往膀胱去的输尿管，有折叠扭转的情形。“折叠扭转”怎么个酷好啊？我们当今西医常说“肾下垂”，阿谁也属于肾下垂类。肾下垂了，输尿管往下压力使着它扭转或折叠，尿由肾脏往膀胱里头去受了贫困。她就小便不利，是以用八味肾气丸也能够治（这种病），它就有附子的作用，同期那（肾气丸）都是结实药。像山萸肉、生地等都是的。它能够复原着急力，使下垂的这个脏器复原至常常的位置上来，是以这输尿管又直了，小便就出来了。

是以中医辨证，必须要辨“寒热虚实”。信得过虚证的小便不利，用它（肾气丸、去桂加茯苓白术汤）行；要如果不是虚证，有害有害。是以我们不可说拿哪一个方剂利小便，哪个方剂治小便自为。你临床遇着就用，也不行的。你总要分流露是虚是实？那么这与脉与证都关不绝。是以（本条去桂加茯苓白术汤）脉浮虚而涩，是一个阴证的虚证这样种证候，是以脉未必间照旧要知谈的。

这一段是“风湿相搏”这类的病。这在临床上也常际遇的。不过我们用的时间，这个方剂我有变化。桂枝汤治这种病口角常好的，那么我就把这两个方子羼杂起来用。一般用通盘桂枝汤就行。他不是这样虚衰，桂枝汤通盘用也不错的，然后加术、附。这个（桂枝汤加术附）你们不错检修。治一般的关键炎相等好使，我频繁这样用。便是桂枝汤原方加附子、苍术。

那么（本条方后注）说“其东谈主如冒状”，附子这个药有个反应，要大批用（容易发生）眩冒，不但冒而况还晕，甚至于像喝醉酒，还要吐。这都是（附子）用过量了。那么我们运行在临床上用这个药，附子不要大批用，渐渐加多没事的。那么运行，你要用个三四钱、四五钱这都没问题的，一言以蔽之，渐渐往上加多。附子中毒，那得用到七两，附子碱就不错药死东谈主。少用没什么关系的。

桂枝也不错加量，要疼得利害，也可搁四两（桂枝），就用桂枝汤原方，加附子、白术。一般风湿、类风湿都有用（桂枝汤加术附）的契机。以至于骨刺这类的病，便是骨质增生，无论脊椎、颈椎。但是有极少要精致，他如果是偏侧痛，尤其骨质增生有（偏侧痛），它压迫神经，他不是通盘的，哪一方面（侧面）正经了，哪一方面就疼得利害。那么这要加大黄。这是我们其后要学了。大黄附子细辛汤它治一侧痛，古东谈主通过临床这种论断，往往是有用的。省略骨质增生这类病，都是一侧痛的多。加大黄不要加太多，我们一般加6克就不错的，酌定加10克。这很好使，骨刺我也治（过很）多了，便是骨质增生这类的。就用桂枝汤加术附加大黄。天然痹证也不是仅仅这一个方子。我们今天讲这个方子我说（这就要点提提），但是以这个方证为多。我难忘有一次我们开会，拿出来这个“桂枝汤加术附”作念一个定方，治关键痛。使用了一阵，人人还都说挺好使。其后不知怎么样了。

任应秋《伤寒论语译》

伤寒八九日，风湿相搏，身材疼烦，不可自转侧，不呕不渴，脉浮虚而者，桂枝附子汤主之，若其东谈主大便，一云脐下心下。小便自为者，去桂加白术汤主之。

桂枝附子汤方

桂枝四两，去皮附子三枚，炮，去皮，破生姜三两，切大枣十二枚，擘甘草二两，炙

上五味，以水六升，煮取二升，去滓，分温三服。去桂加白术汤方附子三枚，炮，去皮，破白术四两生姜三两，切甘草二两，炙大枣十二枚，擘上五味，以水六升，煮取二升，去滓，分温三服。月朔服，其东谈主身如痹，半日许复服之，三服都尽，其东谈主如冒状，勿怪，此以附子、术，并走皮内，逐水气未得除，故使之耳。法当加桂四两，此本一方二法，以大便插图，小便自为，去桂也；以大便不插图，小便不利，当加桂。附子三枚恐多也，年迈家及产妇，宜减服之。

【校勘】成无己本、《脉经》：“疼烦”作“痛苦”。《外台机密》：“不渴”下有“下之”两字。《令嫒翼方》：“不渴”下有“下已”两字。《玉函经》《脉经》《令嫒翼方》：“去桂加白术汤”作“术附子汤”。成无己本：“桂”字下有“枝”字。《金匮要略》：“其东谈主大便鞕”句，作“大便坚”，无“其东谈主”两字。

桂枝附子汤方。成无己本：附子“破”字下有“八片”两字。

去桂加白术汤方。《金匮要略》名“白术附子汤”；用附子一枚，白术二两，生姜、甘草各一两，大枣六枚；“水六升”作“水三升”；“煮取二升”作“煮取一升”；“法当”以下五十二字无。《玉函经》：名“术附汤”；生姜作“二两”；甘草作“三两”；大枣作“十五枚”。《外台机密》：引仲景《伤寒论》云：“本云附子一枚，今加之二枚，名附子汤”；又云：“此二方，但治风湿，非治伤寒也”。

【音义】搏，音博，至也，击也。风湿相搏，犹言风湿并至，风湿交作的酷好，方有执改作“抟”，取义亦不过如斯。

【串解】陆渊雷云：“桂枝附子汤，即伤寒太阳篇之桂枝去芍药加附子汤（按：第21条、22条），再加桂枝一两，附子二枚，彼云：太阳病，下之后，脉促胸满者，桂枝去芍药汤主之，若微恶寒者，桂枝去芍药加附子汤主之。盖因中风汗出而用桂，因胸满而去芍，因阳虚恶寒而用附。所谓阳虚者，体温低垂，细胞之生存力衰减也。此条之桂枝附子汤方，药既同去芍加附汤，而桂附尤重，即药以测证，则知体温低垂，汗出恶寒，必更甚于去芍加附汤证，经不言者，省文也。体温低垂，汗出而不得挥发，于是既出者流离于皮肤，则恶寒益甚，未出者停蓄于汗腺，则郁成外湿，谓之风者，以其得之发烧汗出之中风也。身材疼烦是风，不可转侧是湿，不呕不渴是里和胃中无病，亦以明八九日之非少阳、阳明证也，脉浮虚是表阳微，涩是湿，重用桂枝者，治其自汗之风也，重用附子者，复其将绝之阳也，毋庸芍药者，无拘挛之证也。”大便鞕，应从原注的“脐下”或“心下”硬为妥。

【语译】患伤寒八九天以后，呈现周身痛苦，沮丧不安，默契不自如等症状，脉搏的波动，浮虚而滞涩，这是阳虚而并发的风湿证，不错服用桂枝附子汤。假使大便不好，小便还常常的，不错酌量用去桂加白术汤。

【释方】桂枝附子汤，即桂枝去芍药加附子汤，加剧附子，作用当同，参看第22条方释。去桂加白术汤。程应旄觉得：此湿虽盛而津液自虚也，于上汤中去桂，以其能走津液，加术，以其能生津液。

刘渡舟《伤寒论诠解》

伤寒八九日，风湿相搏，身材疼烦，不可自转侧，不呕不渴，脉浮虚而涩者，桂枝附子汤主之。（182）

桂枝附子汤方：

（方载原书183条下，今移至此）

桂枝四两，去皮　附子三枚，炮，去皮，破八片　生姜三两，切　甘草二两，炙　大枣十二枚，擘

上五味，以水六升，煮取二升，去滓，分温三服。

【剖释】本条讲明伤寒类证风湿伤于肌表的证治。

伤寒八九日，言患病日久而不愈。其原因可从两方面加以议论，或因其东谈主浩气不及，不可实时拒邪于外，或因邪气杂糅而纠缠难懂，本证则两种成分兼有。风寒与湿邪相搏，痹着于体表，影响营卫之吞并，禁止气血之运行，故见身材痛苦以致到了难以转侧的经过。“不呕”，为无少阳证；“不渴”，为无阳明证，由此可知里和而无病。脉浮为风寒湿在表，虚主卫气不及，插图主寒湿之邪不明。风、寒、湿三气杂合而为痹，患者卫阳复虚，邪盛而正衰，故使病证绸缪日久而留连不愈。“身材疼烦”，形似伤寒，实非伤寒，故为伤寒类证。治以桂枝附子汤温经祛风，温化寒湿之邪。

桂枝附子汤即桂枝汤去芍药加附子。方用桂枝既能疏散风寒邪气，又能温经通阳；附子辛热，善温经扶阳，散寒逐湿以止痛苦；生姜助附子、桂枝以温散风寒湿三邪；甘草、大枣甘温以缓桂附之性，且扶浩气之虚，合生姜则辛甘化阳以抑阴，又能健脾和中以行津液。本方与桂枝去芍药加附子汤药味满盈换取，唯桂附用量较上方为大，故二方主治的要点也就不同。彼方主治胸阳颓丧兼表阳不及，以脉促、胸闷、微恶寒为主证；此方主治阳气不及，风湿困于肌表，以身疼烦、不可自转侧为主证。

若其东谈主大便鞕，小便自为者，去桂枝加白术汤主之。（183）

去桂加白术汤方：

（本方本钱未录，今依赵本补入）

附子三枚，炮，去皮，破　白术四两　生姜三两，切　甘草二两，炙　大枣十二枚，擘

上五味，以水六升，煮取两升，去滓，分温三服。月朔服，其东谈主身如痹，半日许复服之，三服都尽，其东谈主如冒状，勿怪。此以附子、术并走皮内，逐水气未得除，故使之耳，法当加桂四两。此本一方二法：以大便鞕、小便自为，去桂也；以大便不鞕、小便不利，当加桂。附子三枚，恐多也。年迈家及产妇，宜减之。

【剖释】本文承上条继论寒湿痹证的治法。

此条在赵开好意思本与上条原为一条。不绝高下文，可知本条之“大便鞕，小便自为”，是在上条见证基础上的发展变化，反过来亦可了解到上条之桂枝附子汤证，当见大便溏，小便不利。今其东谈主大便硬，小便自为，若见于服桂枝附子汤之后，证据阳气通，湿邪减，气化已行，不需再用通阳化气走表之桂枝，加用白术健脾燥湿以善其后；若本为大便硬，小便自为，则反馈湿重困脾，脾运不健，津液不可还于胃中，故亦当于桂枝附子汤中去桂枝以免走散津液，加白术燥湿健脾引津液还于胃中。

桂枝附子去桂加白术汤，与《金匮要略》的白术附子汤构成药味换取，仅仅剂量不同。本方以温里而达到祛表的主义，为专治皮下水湿寒气而设。白术为脾家之主药，功善去湿痹而行津液，故既可止泻，又可利便。附子去寒邪而温阳气。白术协附子并走皮内，以搜逐在表之寒湿。姜枣调营卫促使药力行于肌表。

服用本方后，或出现身如痹状；或药尽而其东谈主如冒状者，都勿怪。此乃附子、白术并走皮内，欲逐水气而尚不得除所致，俟病邪得解，则诸证自安。或为增强温化水气的力量，亦可再加桂枝以通阳化气。这样就形成了一方二法，即大便硬，小便自为，则去桂；大便不硬，小便不利，当加桂。本方附子用至三枚其量甚大，故年迈之东谈主及产妇则宜减量或者慎用。

倪海厦《伤寒论》

一八九：伤寒，八九日，风湿相搏，身材烦疼，不可自转侧，下呕，不渴，脉浮虚而濇者，桂枝附子汤主之；若其大便溏，小便自为者，去桂枝加白朮汤主之。

从这条运行勾通三个方子是伤寒论内部调养风湿关键炎的方子，伤寒八九日，八九天了应该傅少阳或阳明了，成果莫得传经，风湿相搏身材烦疼，不可自转侧，滤过性病毒蓝本要插足少阳或阳明的，成果被湿挡到了，是以风湿的东谈主刚运行获取伤风的时间，全身关键很痛，不可回身，又下呕，莫得插足少阳，不渴，莫得插足阳明，是以莫得传经，然而也没排出去，病东谈主的脉浮虚而濇者，浮代表风、濇代表湿，濇的脉就像葱一样，压下去扁扁的中间空的，这是脉证，肌肉关键很酸痛，很紧，翻个身都莫得力气，病东谈主还有表证，还兼了风湿，就用桂枝附子汤；如果大便溏，大便稀稀黏黏的，代表湿，脾主湿，当湿很盛的时间，脾脏功能不好，脾主运化，肠子蠕动仰赖脾脏，一朝脾湿过盛，湿就渗到肠子内部去了，成果大便出来就黏答答的，雷同的，开给病东谈主去湿的药的时间，病东谈主的大便就应该是黏答答的，小便自为者，去桂枝加白朮汤主之。这种风湿关键炎，当今东谈主如果体质素有中湿，在劳动以后，又吹寒气导致不可出汗，就容易发生。

桂枝附子汤方

桂枝四两 附子二枚，去皮炮，破八片生姜三两切 甘草二两炙 大枣十二枚，擘

右五味，以水六升，煮取二升，去滓，分温三服。

桂枝附子去桂加白朮汤方

白朮四两甘草二两炙附子三枚炮大枣十二枚，擘生姜三两

右五味，以水六升，煮取二升，去滓，分温三服。初服其东谈主身如痹，半日许，复服之，三服尽，其东谈主如冒状，勿怪；此以附子、朮并走皮内，逐水气未得除，故使之尔，法当加桂枝四两，此本一方二法也。

桂枝附子汤和去桂枝加白朮汤雷同有生姜、炙甘草、大枣，其余的桂枝附子汤有桂枝和附子，去桂枝加白朮汤有白朮和附子，桂枝附子汤是用在病东谈主有伤寒表证兼有湿证的时间用，是以他浑身关键痛，这时间用桂枝去风，靠附子去湿，附子行走速率很快；如果病东谈主莫得表证，仅仅全身关键酸痛，莫得浮脉，就莫得表证，大便相比稀，小便很常常，便是湿往大肠走了，这便是脾脏太湿了，肠子的黏液好多是从脾来的，湿很盛的时间，就顺着肠壁出来了，和小便不首要，是以不管排尿系统，管肠就好了，这时间用白朮，因为白朮突出去脾湿的，如果这药莫得加附子的话，就光把脾脏的湿去掉了，不可去掉关键的湿，因为附子走表，附子把白朮带到算作关键，把算作关键的湿去掉。

初服其东谈主身如痹，刚运行服的时间，全身关键麻木，因为附子走表，半日许，差未几十二小时以后再吃一碗，其东谈主如冒状，头有昏眩的征象，勿怪；此以附子、朮并走皮内，毋庸生姜、甘草、大枣，光用附子、白朮便是朮附汤，

朮附汤发脓急救用的，把身材内部的脓疮发出来的，当今加生姜、甘草、大枣，便是让它从脾脏到肌肉到关键，脾主算作。顺着脾经走到关键内部把湿去掉，如果逐水气未得除，故使之尔，因为水气还莫得宗旨满盈去，是以附子在皮肤上走的时间轻轻射，缓缓招揽水气，病东谈主会头昏，当加桂枝四两，此本一方两法也，不错加桂枝，加不加都不错，这是一个处方、两个样式；一般性的风湿就不错用这二个方子，有表证的用桂枝附子汤，没表证的用白朮附子汤。第三个方子便是调养痛风。